Til minningar um: |
Nafn |
|
Undirskrift
|
|
|
|
Móttakandi minningarkorts: |
Nafn |
|
Heimilisfang |
|
Póstnúmer |
|
Bæjarfélag |
|
|
|
Greiðandi: |
Nafn |
|
Kennitala |
|
Heimilisfang |
|
Póstnúmer |
|
Bæjarfélag |
|
Netfang |
|
Sími |
|
|
|
Upphæð |
Lágmarks upphæð er 1000 kr. |
|
|
Greiðsla |
|
|
Greiða inn á bankareikning |
|
Bankareikningur 1175-05-761330, kt. 491006-1020 |
|
Vinsamlegast sendið greiðslustaðfestingu til hjartaheill@hjartaheill.is
|
Athugasemdir:
|
|
Sláðu inn öryggskóða: |
|
|
|
